AUTENTICA DELLA SOTTOSCRIZIONE
(Art. 21, comma 2, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)	

COMUNE DI VINZAGLIO

A norma dell’art. 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, attesto che la sottoscrizione che precede è stata apposta in mia presenza dal/la Sig./ra ____________________________________________ nato/ in ________________________________________________________ il ______________________ previo accertamento dell’identità a mezzo di (1) _________________________________________________ _______________________________________________________________________________________.

Timbro

Data __________________					

___________________________________
  (firma per esteso del pubblico ufficiale)

(1) 	Indicare la modalità di identificazione che può avvenire in uno dei seguenti modi: conoscenza diretta da parte del Pubblico Ufficiale; esibizione di valido documento di idoneità e di riconoscimento quali: carta di identità, passaporto, patente guida, patente nautica, libretto di pensione, patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, porto d’armi, tessere di riconoscimento, purché munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da una amministrazione dello Stato.